Образ жизни - понятие, характеризующее особенности повседневной жизни людей. Охватывает труд, быт, формы использования свободного времени, удовлетворение материальных и духовных потребностей, нормы и правила поведения. Здоровый образ жизни способствует предупреждению болезней и сохранению здоровья человека.
При нездоровом образе жизни на организм человека может оказывать патогенное воздействие множество факторов. Наиболее неблагоприятные факторы - это неправильное питание, излишнее употребление алкоголя, курение, недостаточная физическая активность, стресс и загрязнение окружающей среды. Болезни, которые возникают под влиянием перечисленных факторов, называют болезнями нездорового образа жизни. Из них наиболее часто встречаются: болезни сердца, инсульт, гипертония, рак кишечника, легких, слизистой рта и желудка, респираторные болезни, цирроз, диабет, остеопороз, язва желудка, повреждение плода.
Многие стоматологические болезни и в первую очередь широко распространенные, такие как кариес зубов и болезни периодонта, по своему происхождению также связаны с факторами риска, которые можно отнести к поведению человека, т.е к образу его жизни. Такие нездоровые привычки как частое употребление сладостей и игнорирование чистки зубов являются главными причинами зубных болезней.
Исходя из очевидных взаимосвязей факторов риска и болезней зубов, можно построить программы профилактики, основанные на уменьшении действия факторов риска или их устранении.
Существуют так называемые вертикальные программы коммунальной профилактики, направленные на устранение или уменьшение какого-либо одного фактора риска. В итоге программа обеспечивает профилактику одного заболевания, например, в случае фторирования пищевой соли - снижение интенсивности кариеса зубов. Однако население будет страдать от других заболеваний, таких, как болезни периодонта, и других, так как в рамках вертикальной программы не устранены факторы риска этих болезней. Устранение максимального количества факторов риска заболеваний возможно при здоровом образе жизни. При этом достигается не только приемлемый уровень стоматологического здоровья (т.е. низкая интенсивность кариеса и болезней периодонта, минимальный риск злокачественных новообразований и др.), но также обеспечивается хорошее общее здоровье и снижается заболеваемость и смертность от патологии сердечно-сосудистой системы и других болезней. Такие программы профилактики называются интегрированными или комплексными. Наиболее результативная интегрированная программа была разработана Всемирной организацией здравоохранения в 1981-1985 гг. под названием «СИНДИ».
«СИНДИ» (оригинальная аббревиатура - CINDI) - интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний, включая стоматологические.
Список неинфекционных заболеваний, подлежащих включению в программу, не следует ограничивать, но приоритет должен быть отдан заболеваниям с общими факторами риска: хронические болезни органов дыхания, сахарный диабет, кариес зубов.
Выделяя факторы риска, нужно принимать во внимание следующие критерии:
- факторы риска должны быть связаны с несколькими, главным образом, ведущими неинфекционными заболеваниями;
- выбранные факторы риска должны быть важными;
- должны существовать методики вмешательства и оценки изменений.
С практической точки зрения, интеграция в программе профилактики означает использование существующих инфраструктур и ресурсов здравоохранения с полным охватом оздоровительных, профилактических и лечебных учреждений.
Факторы образа жизни
Курение не только играет определенную роль в возникновении рака, но и служит основным фактором развития почти каждого третьего случая сердечно - сосудистых заболеваний. В промышленно развитых и многих развивающихся странах искоренение курения считается в настоящее время единственным наиболее эффективным средством оздоровления населения.
Фундаментальное значение для профилактики и контроля некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, диабет, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, имеет правильное питание с поддержанием энергетического баланса (нормальной массы тела). Кроме того, имеются данные о том, что увеличение употребления в пищу овощей и клетчатки и снижение потребления жиров могут способствовать профилактике некоторых видов рака.
Как в развитых, так и в развивающихся странах распространенность ожирения приобретает размеры эпидемии. К профилактике ожирения относятся: повышение осведомленности населения о ведущей роли низкой физической активности в развитии ожирения, обеспечение населения информацией, стимулирующей самооценку массы тела, разработка специальных программ по питанию и физическим упражнениям на рабочих местах.
Алкоголизм и наркомания представляют собой важнейшую проблему для здравоохранения многих стран. За последние два десятилетия значительно увеличилось количество смертей, вызванных циррозом печени. Существуют убедительные научные доказательства связи между потреблением алкоголя и повышением артериального давления.
Факторы здорового образа жизни:
- не курить;
- правильно питаться;
- поддерживать нормальную массу тела;
- физическая активность;
- не злоупотреблять алкоголем.
Не снимая со стоматолога задач борьбы со всеми факторами нездорового образа жизни людей в коммунальных программах профилактики, следует акцентировать внимание профессионала на ряде мероприятий, имеющих самое непосредственное отношение к предупреждению широко распространенных стоматологических заболеваний - кариеса зубов и болезней периодонта. Это такие факторы как:
- дефицит фтора в воде и пище;
- частое употребление сладостей;
- неудовлетворительная гигиена рта.
В многочисленных эпидемиологических исследованиях отмечена четкая зависимость между заболеваемостью кариесом и средним количеством потребляемого сахара на душу населения в разных странах. В группах населения с низким потреблением сахара определяется низкая заболеваемость кариесом, и наоборот. Самые известные сахара пищи:
- сахароза, или рафинированный сахар из свеклы и сахарного тростника, глюкоза и мальтоза, которые содержатся во многих пищевых продуктах, а также фруктоза и лактоза.
- в фруктах и молоке. Пищевая промышленность производит глюкозу и фруктозу в огромных количествах для использования в качестве добавок в пищу и напитки.
Хорошо известно, что оральные бактерии могут метаболизировать сахарозу и другие сахара, в результате чего на поверхности зуба вырабатывается кислота, создавая кариесогенную ситуацию. Исследования показали, что рафинированные крахмалы также имеют кариесогенный потенциал, однако сахароза играет доминирующую роль.
Все сахара разделяются на две большие группы:
- связанные сахара - это натуральные сахара, которые находятся внутри клеточной структуры пищи, в основном во фруктах и овощах;
- несвязанные сахара, это те, которые свободны в пище или добавлены в нее. Эта группа еще разделяется на молочный сахар, или лактозу, и другие несвязанные сахара, содержащиеся во фруктовых соках, меде, а также добавленные сахара.
Немолочные несвязанные сахара более кариесогенны, чем связанные сахара, поэтому их потребление должно быть уменьшено и замещено фруктами, овощами и крахмальной пищей. В экспериментах на животных установлено, что кариесогенность сахарозы, фруктозы и глюкозы примерно одинакова, но заметно больше лактозы. Частое потребление фруктов также может быть причиной увеличения кариеса.
Натуральные пищевые продукты, такие как пищевой крахмал, практически не опасны для зубов. Скорость процесса образования кислоты очень медленная, и она нейтрализуется слюной.
Трудно точно определить, какое содержание сахара в пище и напитках безопаснее, так как оно зависит от множества условий - консистенции пищи, частоты ее приема и других. Когда сахар употребляется вместе с другой пищей, его кариесогенное действие немного уменьшается благодаря физическим и химическим свойствам других пищевых продуктов, которые способствуют нейтрализации образовавшихся кислот. Кроме того, во время приема пищи усиливается выделение слюны, которая также препятствует образованию кислот. Однако из-за частого употребления чистого сахара, сладостей и сладких напитков этот механизм нейтрализации не срабатывает и опасность заболевания кариесом увеличивается. Отсюда вытекает, что не так важно, сколько съедено сахара, как то, сколько раз он употреблен.
Весьма успешно развивается сравнительно новая пищевая отрасль - производство сахарозаменителей и подсластителей, обладающих низким потенциалом образования кислот. Интенсивные подсластители значительно более сладкие, чем сахар, дают мало энергии и применяются в небольших количествах в напитках и в другой пище, рекомендуемой для контроля веса и для больных диабетом. Примеры интенсивных подсластителей: сахарин, цикломейт, аспартейм и ацесу фатам. Использование интенсивных подсластителей в пищевых продуктах ограничено, так как, кроме сладкого вкуса, они не обеспечивают другие свойства, характерные для сахарозы и других сахаров, используемых в технологии приготовления пищи. В связи с этим разработаны заменители сахаров, которые вполне удовлетворительно восполняют различные функциональные аспекты сахаров, но имеют низкую кариесогенность. Примеры таких веществ: сорбитол, ксилитол, аллатинит и ликазин. Заменители сахаров получают из углеводов. Они абсорбируются и метаболизируются в организме не полностью, выделяют сравнительно небольшую энергию. Подсластители и заменители сахаров не способствуют росту зубного налета и уменьшают общую кариесогенную нагрузку диеты индивидуального потребителя, когда используются вместо ферментируемых углеводов. Кроме того, они стимулируют слюноотделение, которое, как известно, способствует нейтрализации кислот и реминерализации эмали. Сахарин, аспартейм и ксилитол обладают противомикробным действием.
Жевательные резинки так же, как и пища, вызывают стимуляцию выделения слюны, что является физиологическим явлением. Хотя в случае использования жвачек физиология обманута, большинство стоматологов в мире считает, что повышенная секреция слюны способствует более быстрому очищению зубов от остатков пищи и более быстрой нейтрализации возможных сдвигов рН в зубном налете. Все это подтверждено в многочисленных лабораторных и клинических исследованиях и является основанием для предположений о пользе жевательных резинок для снижения риска возникновения кариеса зубов. Следовательно, стоматолог имеет все основания не препятствовать удовольствию любителей жвачек при условиях умеренности, например, пожевать 5-10 минут после еды, и соблюдении этических норм.
Мероприятия по обеспечению здоровья населения включают:
- обеспечение полноценного питания,
- обеспечение качественной питьевой воды,
- создание нормальных условий труда и отдыха,
- своевременную адекватную лечебную стоматологическую помощь,
- обеспечение необходимыми средствами индивидуальной гигиены рта и др.
Решение большинства из этих вопросов выходит за пределы прямых функциональных обязанностей стоматолога и требует вмешательства органов здравоохранения и властей на разных уровнях. Однако только стоматолог как специалист может определить задачи и содержание стоматологического просвещения, обеспечить лечебно-профилактическую помощь населению, а также координировать обеспечение здоровья полости рта правительственными и социальными институтами и оценивать его эффективность специальными методами: индексами стоматологического здоровья.
Стоматологическое просвещение - это предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень здоровья.
Обеспечение здоровья - это создание человеку условий жизнедеятельности, исключающих вредные для здоровья факторы, а также предоставление необходимой медицинской помощи для поддержания приемлемого уровня здоровья.
Стоматологическое просвещение и обеспечение здоровья - две части единого профилактического мероприятия или комплекса мероприятий.
При отрыве стоматологического просвещения от обеспечения здоровья его проведение среди населения является неоправданной тратой времени и средств. Вместо профилактической значимости стоматологическое просвещение в отрыве от обеспечения здоровья может приобрести даже негативный эффект - способствовать неверию населения в профилактику и гуманные намерения стоматологов. Очень важно осуществление стоматологического просвещения на профессиональном уровне. Все положения представленной населению информации, советов и т.п. должны быть научно обоснованными и проверенными на практике.
Очень важно обеспечение обратной связи с населением. Население может воспринимать или не воспринимать информацию о профилактике, реализовать полученные знания в адекватные поведенческие реакции или не менять нездоровых привычек, воспользоваться предлагаемыми услугами здравоохранения или проигнорировать их. Из этого следует, что стоматологическое просвещение должно быть построено так, чтобы оно было эффективным в получении конечного результата - выработке здоровых привычек у населения. В этой связи стоматолог, приступая к стоматологическому просвещению, должен планировать и осуществлять эту работу с учетом закономерностей познания. Приобретение знаний и превращение их в поведение определенной направленности является длительным этапным процессом. Особенно трудно добиться положительных результатов у индивидуумов с уже выработанными стойкими привычками. От момента сообщения информации до времени получения положительного эффекта стоматологического просвещения могут проходить месяцы и годы.
Основными этапами процесса приобретения здоровых привычек являются:
- получение информации;
- появление интереса;
- выработка убежденности;
- осуществление пробных действий;
- появление нестойких здоровых привычек;
- осуществление систематических действий;
- выработка стойких здоровых привычек.
Обратная связь стоматолога с населением по вопросам эффективности стоматологического просвещения состоит в контроле достижения заключительного этапа- выработки стойких здоровых привычек.
Исходя из определения стоматологического просвещения и обеспечения здоровья населения и факторов, влияющих на фактическую реализацию этого метода профилактики среди населения, предлагается следующая ориентировочная тактика стоматолога:
- определение задач стоматологического просвещения и обеспечения здоровья;
- выяснение реальных возможностей обеспечения здоровья заданного уровня;
- выбор методов и средств стоматологического просвещения;
- осуществление стоматологического просвещения населения;
- оценка эффективности стоматологического просвещения и обеспечения здоровья населения;
- коррекция обеспечения здоровья населения.
Общей целью стоматологического просвещения и обеспечения здоровья является выработка стойких здоровых привычек и поддержание здоровья населения на приемлемом уровне.
Основные задачи стоматологического просвещения и обеспечения здоровья:
- проинформировать население об известных факторах риска возникновения стоматологических заболеваний и доступных методах их предупреждения;
- убедить население в необходимости отказа от вредных привычек, ведения здорового образа жизни и рационального использования стоматологической помощи;
- обеспечить для населения здоровую пищу, безвредные условия труда, здоровый быт и адекватную медицинскую помощь.
Специфические задачи стоматологического просвещения и обеспечения здоровья могут относиться к тому или иному фактору риска или заболеванию, касаться определенной возрастной группы населения, местности проживания, места работы.
Стоматологическое просвещение и обеспечение здоровья в целом касается всего населения. Однако ввиду возрастной специфичности стоматологических заболеваний с целью наиболее раннего предупреждения болезней на практике этот метод профилактики должен быть адресован определенному контингенту населения. Известно, что кариес временных зубов возникает у детей уже в 1-2 года. Пораженность кариесом довольно быстро нарастает, так что к 5-6 годам у ребенка до 50% из имеющихся зубов могут быть кариозными. Отсюда вытекает, что мероприятия по предупреждению кариеса временных зубов должны проводиться как можно раньше, фактически - с рождения ребенка. Следовательно, стоматологическое просвещение должно быть адресовано родителям детей первого года жизни.
Как и любые профилактические мероприятия, стоматологическое просвещение и обеспечение здоровья располагают своими методами и средствами. Общепринятыми в СНГ методами санитарного просвещения являются: устный, печатный, наглядный (изобразительный), комбинированный (массовой информации). Каждый из них имеет свои формы (лекция, беседа, игра, семинар, вечер вопросов и ответов, уроки, распространение печатных и иллюстрированных материалов) и средства, при помощи которых эти методы реализуются (слайды, видео, телевидение, таблицы, муляжи и др.).
Формы обеспечения здоровья населения: законы, решения, постановления, инструкции.
Ряд форм стоматологического просвещения осуществляется при активном участии пациентов, например, форма "ответы на вопросы", предусматривает постановку вопросов слушателям, что указывает на их интерес к предмету. На уроках и семинарах просветительный работник может задавать вопросы слушателям, предоставить им возможность высказать свое мнение и т.п. В играх дети под руководством педагога или медработника активно формируют здоровые навыки. Формы, предполагающие заинтересованное участие населения, называются активными.
Некоторые формы санитарного просвещения не рассчитаны на активное участие населения. Например, распространение печатных материалов, развешивание плакатов, чтение лекций носит часто информационное начало, или в лучшем случае, содержит призывы. Население может воспринимать эту информацию или "проходить мимо", "прослушать безучастно". При этом, как показывает опыт, поведение населения в плане приобретения здоровых привычек не изменяется или меняется несущественно. Эти формы стоматологического просвещения, не обеспечивающие активного участия населения, называются пассивными. Пассивные формы несравненно менее эффективны, чем активные, однако они широко практикуются для информации населения о возможностях профилактики.
Средства стоматологического просвещения: радио, телевидение видео, газеты, журналы, учебная литература, плакаты, витрины, диапозитивы, кино, муляжи, настольные игры, представления, памятки, брошюры, литовки.
Средства обеспечения здоровья населения: сеть лечебно-профилактических учреждений, здоровые продукты питания, здоровый быт, система охраны окружающей среды, обеспечение безвредных условий труда.
Стоматологическое просвещение и обеспечение здоровья населения подразделяется на три организационные формы:
- индивидуальное;
- групповое;
- массовое.
Индивидуальное стоматологическое просвещение проводится, как правило, на приеме у стоматолога. Родители, покупая зубную пасту и рассказывая о необходимости чистить зубы своему ребенку, осуществляют таким образом просвещение (воспитание здоровых привычек) и обеспечение здоровья (приобретение средств гигиены).
Примерами группового стоматологического просвещения и обеспечения здоровья могут быть уроки здоровья и плановая стоматологическая помощь в школе, занятия с беременными женщинами в школе молодой матери по вопросу правильного питания детей и обеспечения качественными продуктами детского питания раздаточных пунктов.
Массовое стоматологическое просвещение и обеспечение здоровья охватывает все или большие группы населения района, города, республики, например, передачи по телевидению по вопросам профилактического значения гигиены полости рта. При этом в продажу поставляются рекомендованные средства гигиены, доступные для приобретения широкими слоями населения.
Наиболее эффективной организационной формой стоматологического просвещения является групповая. Она позволяет добиться максимальных результатов при минимальных затратах времени и средств.
Важный фактор стоматологического просвещения и обеспечения здоровья населения - экономические возможности общества (системы здравоохранения), поэтому, выбирая организационные формы, методы и средства, необходимо учитывать их стоимость. Массовое стоматологическое просвещение, осуществляемое по радио или в виде лекций, является самым дешевым по сравнению с групповыми и индивидуальными формами, особенно при использовании видеотехники, красочной печатной продукции и др. Однако следует иметь в виду, что эффективность стоматологического просвещения чаще всего находится в прямой зависимости от его стоимости.
Комментариев нет:
Отправить комментарий