Методы профилактики основных стоматологических заболеваний.

      Методы профилактики основных стоматологических заболеваний делятся на три группы:

1.       коммунальные;
2.       групповые;
3.       индивидуальные.

      Профилактические программы должны обязательно включать санитарно-просветительную работу и гигиеническое обучение.

      Коммунальные методы профилактики

      Коммунальные методы включают мероприятия по фторированию воды, соли и молока. Профилактическое воздействие в этих случаях происходит независимо от субъекта профилактики (населения). Люди употребляют воду, соль, молоко с добавлением фторидов, что обеспечивает профилактическое воздействие независимо от желания населения. В этом заключается серьезное преимущество коммунальных методов профилактики.

      Все коммунальные методы осуществляются по определенным правилам и подходам к их проведению:

1.       они необходимы лишь в местностях, где содержание ионов фтора в питьевой воде не превышает 0,5 мг/л;
2.       необходимо изучение стоматологической заболеваемости населения с использованием эпидемиологических показателей, подтверждающих необходимость коммунальных методов профилактики;
3.       обязательно административное решение местной власти совместно с Министерством здравоохранения региона о проведении какого-либо метода коммунальной профилактики;
4.       необходимы выделение финансовых средств для закупки, установки и эксплуатации соответствующего оборудования, найма рабочей силы и проведение мониторинга заболеваемости, контроля процесса фторирования;
5.       требуется строгий мониторинг обмена фторидов в организме, стоматологической заболеваемости, контроль содержания фтора во фторируемом субстрате.

      Фторирование воды. Может осуществляться для всего объема воды в определенном населенном пункте. Для этого схема водоснабжения этого пункта должна предусматривать наличие единой станции для очистки и обеззараживания воды. В этом месте должна устанавливаться аппаратура для фторирования и контроля воды. Это наиболее удобный и недорогой вариант. Фториды в питьевую воду добавляются в виде различных солей до создания предельной концентрации ионов фтора 0,8-1,2 мг/л. Конкретная концентрация определяется климатом, водопотреблением и др. Имеются специальные автоматические установки для фторирования воды, позволяющие контролировать этот процесс. Данный метод коммунальной профилактики является безвредным, эффективным и экономичным. Он рекомендован ВОЗ как наиболее изученный и результативный. Потребление фторированной воды в течение 5 лет снижает стоматологическую заболеваемость детей на 30-50%, в течение 10 лет – до 70%.

      Водоснабжение населенного пункта осуществляется из многих источников, поэтому метод фторирования воды затрудняется и зависит от схемы водоснабжения. В этом случае необходимы установки нескольких комплектов оборудования и найм большей рабочей силы, что делает процесс фторирования воды более дорогим.

      В мире широко используется другая схема фторирования воды. Она применяется для отдельных школ, детских садов, домов. В этих случаях устанавливают автоматические установки для доочистки и фторирования воды. При этом добавка фтора рассчитывается индивидуально для каждого случая в соответствии с водопотреблением.

      В ряде территорий страны налажены выпуск и продажа фторированной воды с оптимальным содержанием фтора. Однако эти проекты очень дороги, не охватывают все население, малоэффективны, так как чаще всего не контролируется потребление фторидов.

      Фторирование соли. Поваренная соль служит продуктом ежедневного и повсеместного потребления, ее фторирование позволяет обеспечить введение в организм недостающего количества. Для этого в высокоочищенную соль добавляют фториды до предельной концентрации 250-350 мг на 1 кг соли. В продаже должны быть все виды соли: фторированная и без фтора. Фторированная соль должна иметь специальную упаковку и обозначения. Население должно иметь возможность свободного выбора. В России фторированная соль выпускается в Пермской области, однако широко в нашей стране этот метод не применяется, хотя является перспективным.

      В мире опыт фторирования соли накоплен многими странами, в которых проводится активная подготовительная санитарно-просветительная работа с населением. В ряде стран соль не только фторируется, но и йодируется.

      Фторирование молока. Необходимым условием для внедрения данного коммунального метода профилактики является долговременный прогноз наличия молока в регионе. Добавление фторида в молоко происходит на молокозаводе. Технический процесс фторирования хорошо отработан. При использовании этого метода целесообразны свободная продажа фторированного молока и его регулярная доставка для потребления в конкретные детские учреждения. По эффективности этот метод не уступает другим коммунальным методам.

      Достоинство метода заключается в регулярном потреблении такого высококачественного и необходимого детям продукта, как молоко. Его недостатком является избирательность применения и потребления фторированного молока.

      В России фторирование молока осуществляется в Майкопе, Воронеже, Смоленске, Волгограде и других городах. Экономические затраты на внедрение этого метода не очень велики и связаны в основном со стоимостью молока и его доставкой в организации.

      Таким образом, коммунальные методы профилактики основных стоматологических заболеваний весьма эффективны, экономичны и не требуют участия населения. Они нуждаются лишь в минимальном участии стоматологов и органов здравоохранения. В связи с этим именно коммунальные методы наиболее перспективны для массовой профилактики основных стоматологических заболеваний.

      Групповые методы профилактики

      Групповые методы профилактики основных стоматологических заболеваний рассчитаны на применение в отдельных группах, в основном организованного детского населения – в детских садах, школах, кроме того, в женских консультациях (для беременных), на отдельных предприятиях (для рабочих и служащих).

      Особенности групповых методов профилактики - умение организовать профилактическую работу, выбор необходимых средств профилактики, обеспечение длительности и постоянства их применения в коллективах.

      Этапы организации работ в группах:

•       I этап. Определение учреждений, где будет проводиться профилактика стоматологических заболеваний.
•       II этап. Получение разрешения от органов народного образования, здравоохранения, руководства учреждений на проведение мероприятий (заключение договора или издание приказа).
•       III этап. Выбор медицинского и педагогического персонала для осуществления профилактической работы.
•       IV этап. Эпидемиологическое обследование детей для выяснения уровня стоматологической заболеваемости.
•       V этап. Выбор и оснащение помещений для занятий. Выбор необходимых средств и предметов гигиены полости рта, выделение места их хранения. Наличие наглядных пособий.
•       VI этап. Определение характера, объема и последовательности профилактических мероприятий. Учет данных эпидемиологического обследования, изучения климатогеографических особенностей местности, состава воды, водопотребления, характера питания.

      При выборе средств профилактики основное значение придают содержанию фтора в воде и ее жесткости, количеству сахара в пище и способу его потребления, уровню естественной инсоляции, повышенной суровости и экстремальности климата, наличию в пище солей кальция, естественных витаминов, молока и молочных продуктов, уровню гигиены полости рта, заболеваниям зубов и их причинам.

      На основе изложенного составляются план и перечень профилактических групповых мероприятий. Обязательными из них являются:

•       гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта;
•       применение фторидсодержащих зубных паст (при дефиците фторидов в воде);
•       витаминизация диеты, особенно зимой и весной;
•       внедрение культуры потребления углеводов, включение в питание твердых овощей и фруктов для улучшения самоочищения полости рта;
•       включение в диету в качестве постоянного продукта молока и молочных изделий;
•       инсоляция детей, особенно в условиях сурового климата;
•       санация полости рта, использование таблеток фторида натрия, нанесение на зубы фторлака, полоскание растворами фторидов;
•       проведение санпросветработы с педагогами, родителями и медработниками школ;
•       осуществление периодического контроля проведения всех профилактических мероприятий;
•       повторное ежегодное эпидемиологическое обследование, определение эффективности профилактических мероприятий и внесение в них корректив.

      Групповые профилактические стоматологические мероприятия не исключают ни индивидуальных, ни коммунальных методов профилактики. Следует помнить, что в условиях проведения коммунальных методов профилактики допустимо использование дополнительно лишь одного метода групповой или индивидуальной профилактики с применением фторида. При этом гигиена полости рта – наиболее эффективное мероприятие.

      Индивидуальные методы профилактики

      Индивидуальная профилактика основных стоматологических заболеваний основана на учете уровня здоровья, состояния зубов и органов полости рта, показателей заболеваемости пациента. Она назначается и проводится индивидуально в соответствии с обнаруженными особенностями здоровья организма и зубочелюстной системы.

      Обследование пациента должно выявить особенности его здоровья, перенесенные и сопутствующие заболевания, уровень заболеваемости кариесом и состояние пародонта, уровень резистентности зубных тканей и функцию слюнных желез, индивидуальные вредные привычки и соблюдение гигиенических навыков. В результате обследования пациенту должен быть назначен курс профилактики.

      Основное внимание в индивидуальной профилактике должно быть уделено гигиене полости рта. После осмотра и определения индекса гигиены должны быть внесены коррективы в ее проведение, осуществлено дополнительное обучение, рекомендованы конкретные пасты и проведен контроль гигиены.

      Гигиенические мероприятия обязательны для всех без исключения людей, независимо от уровня стоматологической заболеваемости и состояния органов полости рта. Их выполнение обеспечивает одновременно этиотропный и патогенетический механизмы профилактики, поскольку предусматривает химико-механическое удаление зубного налета – основного этиологического фактора кариеса зубов и болезней пародонта. Механическое удаление налета осуществляется с помощью зубной щетки. В этих щетках форма посадки пучков такова, что они способны проникнуть в любой межзубной промежуток и в любой участок полости рта.

      Щетка должна быть индивидуальной. Правила ее использования просты и доступны:

•       вымыть руки;
•       прополоскать рот водой;
•       промыть зубную щетку водой с мылом;
•       нанести зубную пасту (от небольшой капли до средней полоски);
•       правильно почистить зубы;
•       прополоскать рот водой (так, чтобы следы пасты остались в полости рта);
•       промыть зубную щетку, намылить ее и оставить в стакане.

      Щетку можно использовать до разрыхления ее пучков, их искривления или частичного выпадения (1-3 мес.).

      Химическое очищение зубов от налета осуществляется с помощью зубной пасты, в состав которой входят поверхностно - активные вещества. Зубные пасты применяются в нескольких целях. Фторсодержащие пасты обладают способностью повышать резистентность зубных тканей благодаря химическому превращению гидроксиапатита эмали в гидроксифторапатит, более резистентный к растворению кислотами. Кроме того, в состав многих паст входят антимикробные вещества типа триклозана, хлоргексидина, которые уничтожают неспецифическую микрофлору зубного налета. В составе зубных паст могут быть также различные противовоспалительные вещества, в основном растительного происхождения. В целом зубные пасты представляют собой многокомпонентную сложную систему, предназначенную для очищения зубов, языка, десен от налета, укрепления состава эмали и десен.

      Наиболее часто в мире используются фторсодержащие зубные пасты типа «Blend-a-Med», «Crest», «Colgate», «Lacalut», «Aquafresh». В России – «Новый жемчуг», «Каримед», «Фтородент», «Пародонтол», «Комильфо».

      Использование фторсодержащих зубных паст позволило значительно снизить заболеваемость кариесом. Все зубные пасты можно разделить на две большие группы: лечебно-профилактические и гигиенические. В выборе зубной пасты для пациента должен участвовать стоматолог с учетом строения зубочелюстной системы пациента и имеющейся патологии.

      Правила чистки зубов лучше демонстрировать на фантомах челюстей в комнатах гигиены, оборудованных всем необходимым – раковинами, зеркалами, щетками, пастами, плакатами и пособиями. Наиболее распространен следующий метод чистки зубов:

•       щетку с зубной пастой помещают под углом 45º к поверхности десны;
•       основные движения щеткой – круговые, продвижение вперед-назад и подметающие – от десны к краю зубов;
•       очищение межзубных промежутков такими же движениями;
•       жевательные поверхности очищают движениями вперед-назад;
•       внутренние поверхности зубов очищают подметающими и круговыми движениями.

      Длительность чистки зубов должна составлять не менее трех минут. Время лучше засекать по песочным часам. Лучше чистить в определенной последовательности, например от задних зубов наружной поверхности верхней челюсти справа к левой наружной части верхней челюсти, затем наоборот, но по нижней челюсти, далее – внутренняя поверхность верхней, затем – нижней челюсти. Завершают чистку жевательными поверхностями зубов и поверхностью языка.

      Зубы лучше чистить дважды в день – после завтрака и перед сном. Необходим контроль чистки зубов с помощью специальных таблеток или растворов, окрашивающих зубной налет («Динал»). При обучении чистке можно вначале окрасить налет, а затем попытаться его вычистить. После обучения необходима контрольная процедура по окрашиванию налета после чистки зубов.

      Еще один профилактический прием – полоскание полости рта после еды водой или специальными ополаскивателями, предотвращающими образование зубного налета.

      Одной из важнейших профилактических и гигиенических процедур в стоматологии является профессиональная гигиена полости рта, она производится стоматологом-терапевтом или гигиенистом стоматологическим. Профессиональная гигиена полости рта включает следующие мероприятия: беседу о гигиене и профилактике болезней полости рта, обучение или коррекцию чистки зубов, чистку зубов медицинским работником, снятие всех видов приобретенного налета, кроме пелликулы, шлифование пломб и острых краев зубов, обработку дезодорантами, подбор индивидуальных средств профилактики, зубных паст и щеток. Профессиональная гигиена – наиболее эффективный метод ухода за полостью рта, но занимает много времени и относится к дорогостоящим стоматологическим вмешательствам. Чаще всего ее осуществляет гигиенист или специально обученная медсестра под контролем стоматолога. Мероприятия профессиональной гигиены целесообразно повторять несколько раз в году.

      Роль факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний хорошо известна. Однако их выявление у каждого обследуемого имеет две цели:

1.       устранение (при возможности);
2.       учет их наличия при планировании индивидуальных профилактических мероприятий.

      К факторам риска, которые можно либо устранить, либо ограничить их действие, относятся частое употребление углеводов, плохая гигиена полости рта, наличие белых кариозных пятен, коротких уздечек губ и языка, патологических пародонтальных карманов, зубного камня, зубочелюстных аномалий, вредных привычек (сосание пальцев, языка, закусывание щек и др.).

      Но есть факторы риска, воздействие на которые очень ограничено или невозможно. К ним относятся узкие межзубные промежутки, мелкое преддверие полости рта, некоторые нарушения прикуса, дефекты развития эмали, зубов и др. Все эти позиции риска должны учитываться профессионалами при планировании объема индивидуальных мер профилактики. К ним относятся назначение определенных профилактических средств, контроль их применения, мониторинг за изменениями в полости рта.

      При планировании профилактической работы особое внимание должно быть уделено обучению гигиене полости рта, ее контролю, объему гигиенических мероприятий, выбору подходящей зубной щетки и зубной пасты.

      К средствам индивидуальной гигиены и профилактики в стоматологии можно отнести и жевательную резинку. Механизм ее влияния на полость рта состоит в сильной стимуляции секреции слюнных желез, что способствует очищению полости рта и усиливает процессы реминерализации эмали зубов, хорошо освежает полость рта, освобождает от остатков пищи, детрита и осадка слюны. Доказано некоторое реминерализующее и кариеспрофилактическое влияние жевательной резинки. Однако такими свойствами обладают лишь жевательные резинки без сахара, при условии их употребления после еды и приема сладких блюд, когда нет возможности почистить зубы. Положительным эффектом обладают и сахарозаменители, имеющиеся в жевательной резинке. Не обладая кариесогенным действием, они вытесняют изо рта углеводы.

      Санитарно-просветительная работа предшествует и сопутствует обучению гигиене полости рта, фундаментом которого она является. Цель санитарно-просветительной работы – выработка у населения убеждения в необходимости соблюдения правил здорового образа жизни на основе научных знаний причин заболеваний, методов их предупреждения и поддержания организма в здоровом состоянии.