Профилактика заболеваний пародонта.

      Профилактические мероприятия заболеваний пародонта связаны с профилактикой основных стоматологических заболеваний. Они включают общегосударственные, социальные, гигиенические и воспитательные.

      Общегосударственные мероприятия регламентируются изданием законов, постановлений, охраняющих здоровье населения. Социальные мероприятия направлены на поддержание здорового образа жизни, личной гигиены и гигиены полости рта, режимов труда и отдыха, питания, занятий спортом, исключение курения, приема алкоголя и др. Наиболее доступными средствами социальной профилактики заболеваний пародонта являются исключение влияния стрессовых факторов (химических, термических, биологических), устранение местных раздражителей тканей пародонта, гигиеническое воспитание, регулярная индивидуальная гигиена полости рта, рациональное питание. Профилактические мероприятия эффективны, если в их основу положены знания этиологии и патогенеза заболеваний, эпидемиологических и экологических особенностей каждого региона.

      Профилактика заболеваний пародонта основана на оздоровлении населения на органном и организменном уровне и включает мероприятия, направленные на повышение резистентности организма и тканей пародонта к действию повреждающих факторов.

      К специальным мероприятиям первичной профилактики заболеваний пародонта относятся:

      1)      условия, благоприятно влияющие на полноценное формирование и функцию тканей пародонта:

•       вскармливание грудью;
•       формирование функции жевания;
•       активное жевание на протяжении всей жизни;

      2)      предупреждение и устранение местных причинных (травматических) факторов:

•       лечение всех форм кариеса, некариозных заболеваний и их осложнений;
•       рациональное восстановление зубного ряда как единой функциональной системы;
•       профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций;
•       ортодонтическое лечение;
•       нормализация окклюзионных контактов;
•       хирургическая коррекция аномалий уздечек губ, языка;
•       гигиена полости рта (индивидуальная и профессиональная);
•       предупреждение образования и снижение патогенности зубных отложений путем полоскания полости рта растворами антисептиков;
•       самоочищение зубов;
•       функциональное воздействие на пародонт (миогимнастика, аутомассаж);

      3)      снижение отрицательного воздействия общих причинных факторов:

•       обследование и при необходимости лечение у специалистов (эндокринолога, терапевта, невропатолога и др.);
•       в переходный возраст при развитии изменений в пародонте применение противовоспалительных зубных паст, эликсиров, полосканий, аппликаций, массажа десен, зубочисток и флоссов для очищения контактных поверхностей зубов;

      4)      диспансеризация.

      Профилактика местных повреждающих факторов

      К местным причинам, отрицательно влияющим на пародонт, относятся механические, физические и химические травмы, биологические повреждения. Часто заболевания пародонта развиваются после механической травмы. Острое повреждение десны возникает при неосторожном пользовании зубочисткой, флоссами, зубной щеткой, при ушибах и вывихах зубов, во время еды (рыбья косточка), при стоматологических вмешательствах (травма бором, диском). С целью предупреждения таких травм необходимы: обучение пользованию зубной щеткой, зубочистками, флоссами; правильный подбор средств гигиены полости рта; хороший контакт врача и пациента во время лечения.

      Хроническая механическая травма встречается чаще, чем острая. Она обусловлена различными факторами:

•       кариозными поражениями, нарушением принципов пломбирования зубов;
•       зубочелюстными аномалиями;
•       ошибками при проведении ортодонтического и ортопедического лечения;
•       неравномерной жевательной нагрузкой на зубы;
•       аномалиями уздечек языка, губ, мелким преддверием полости рта;
•       аномалиями прикуса;
•       нарушением функций дыхания, жевания, глотания;
•       вредными привычками.

      Кариозные поражения и ошибки при пломбировании зубов приводят к развитию локального папиллита или локального пародонтита. Причины их возникновения разнообразны: острые края пришеечных кариозных полостей; нависающие края пломбы; неровности, шероховатость поверхности пломб, расположенных ниже десневого края; нарушение принципов формирования контактных пунктов между пломбируемыми зубами; пломба, завышающая прикус.

      Профилактикой заболеваний пародонта, обусловленных данными причинами, являются регулярная санация полости рта, использование матриц, матрицедержателей, колпачков при пломбировании контактных полостей, шлифование и полирование пломб, оптимальный выбор формы контактного соотношения зубов (точечные, плоскостные) или формирование промежутков между зубами.

      Местные повреждающие факторы биологического характера обусловлены влиянием зубной бляшки, зубного налета и зубного камня. Их патогенное действие объясняется наличием в них микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Зубной камень оказывает механическое давление на десну, вызывая со временем атрофию зубных сосочков. Химико-токсическое действие оксидов металлов, которые накапливаются в зубном камне у рабочих, контактирующих с ними в процессе производства, вызывает снижение энергетических процессов, приводит к развитию хронического местного гиповитаминоза С в тканях пародонта.

      Зубочелюстные аномалии служат причиной заболеваний пародонта у 100% взрослых. Непосредственное механическое повреждение пародонта возникает при глубоком травмирующем прикусе, скученности зубов, перекрестном, открытом, прогеническом и прогнатическом прикусах. Заболевания пародонта обычно обусловлены нарушением функции: одни участки оказываются перегруженными, другие – недогруженными; возможно возникновение неадекватно направленных сил во время жевания, при этом ухудшаются условия самоочищения зубов, усиливается патогенное влияние зубного налета.

      Меры профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций у детей одновременно являются и мерами предупреждения заболеваний пародонта. Важны раннее выявление и лечение зубочелюстных аномалий. При ортодонтическом и ортопедическом лечении возможны травмы пародонта сконструированными аппаратами, кламмерами, вестибулярной дугой, небным краем пластмассовой пластинки, лигатурной проволокой или длинным краем коронки. Нарушение кровообращения и воспаление пародонта оказывают большие нагрузки на перемещаемые зубы. Профилактика заболеваний пародонта при этом достигается применением метода дозированных нагрузок при ортодонтическом лечении, правильными изготовлением и фиксацией аппаратов и протезов, их своевременной коррекцией, заменой одних аппаратов другими.

      Неравномерная жевательная нагрузка возникает при зубочелюстных аномалиях, нарушениях окклюзионных контактов после ортодонтического лечения, протезирования. Выявляется нарушение контактов при изучении окклюзионных отпечатков на бумаге, восковой пластине. Мерой профилактики таких нарушений является постоянный контроль окклюзии, а также в период ортодонтического и ортопедического лечения.

      Патологии пародонта способствуют аномалии прикрепленных тяжей, уздечек языка, губ, мелкое преддверие полости рта. Во время еды, разговора происходят постоянное нарастание тяговых сил, натяжение тканей пародонта. Такое разложение сил в этом участке ухудшает его кровоснабжение, трофику, отслаивает десну от зуба и приводит к развитию воспаления. Профилактика этих аномалий проводится своевременной их хирургической коррекцией.

      Неправильно протекающие функции и парафункции жевания также способствуют заболеваниям пародонта:

•       при нарушении функции жевания (употребление лишь мягкой пищи, ленивое жевание, жевание на одной стороне челюсти), недостаточная функциональная нагрузка на отдельные участки или на весь пародонт снижает обменные процессы, нарушает кровоснабжение и трофику тканей, способствует накоплению зубных отложений и воспалению пародонта;
•       при нарушении функции дыхания (ротовое дыхание) наблюдаются сухость слизистой оболочки полости рта, кислородная недостаточность тканей, развиваются зубочелюстные аномалии;
•       нарушение функции глотания, парафункции языка способствует развитию зубочелюстных аномалий одновременно с заболеваниями пародонта;
•       нарушение функции слюноотделения приводит к накоплению зубных отложений и реализации их патогенных свойств.

      Профилактикой заболеваний пародонта являются нормализация функции челюстно-лицевого аппарата и своевременное устранение парафункций.

      Физическая и химическая травмы пародонта часто связаны с неправильными действиями врача:

•       к физическим факторам относят электротравму (диатермокоагуляция), действие высоких и низких температур (криодеструкция), лучевое повреждение (лучевая терапия);
•       химические травмы возникают под воздействием мышьяковистого ангидрида (девитализация пульпы), резорцинформалиновой смеси или пасты (мумификация пульпы), кислот (протравливание эмали, отбеливание зубов).

      Отрицательное влияние оказывает избыток мономера или индивидуальная непереносимость пластмасс, при этом развивается химическое или аллергическое повреждение пародонта.

      Соблюдение стоматологом правил техники безопасности, осторожное выполнение всех манипуляций – основные меры профилактики возможных заболеваний пародонта, связанных с такими травмами.

      Предупреждение патогенного влияния на пародонт зубных отложений достигается за счет следующих мероприятий:

•       профилактики образования зубного налета, зубного камня;
•       снижения патогенных свойств зубных отложений;
•       удаления образовавшихся зубных отложений.

      Важным является применение средств, препятствующих адсорбции налета на поверхности эмали зубов (фториды, хлориды ундециновая кислота, антисептик триклозан), подавляющих рост матрикса зубного налета (хлоргексидин), ингибирующих образование зубного камня (соли цинка, производные карбоновых кислот). Эти средства входят в состав зубных паст и ополаскивателей для полости рта.

      Для ослабления патогенных свойств зубного налета используют антиметаболиты, которые снижают скорость образования микроорганизмами кислот, ферментов, токсинов. Антиметаболиты (фториды, антивитамины) включают в состав зубных паст и эликсиров. Исключить полностью отрицательное влияние зубных отложений даже при регулярном их удалении невозможно.

      Мероприятия по профилактике заболеваний пародонта следует решать не только в общегосударственном масштабе, но и строго индивидуально (с участием и без участия врача).

      Индивидуальная профилактика связана с непосредственным участием стоматолога: устранение травматических факторов в полости рта, диспансеризация больных с факторами риска, санитарно-просветительная работа. Не менее важным в индивидуальной профилактике являются строгое соблюдение правил личной гигиены полости рта, применение индивидуально подобранных по рекомендации врача зубных щеток, паст, флоссов, межзубных ершиков, ополаскивателей с учетом анатомо-физиологических и топографических особенностей строения пародонта больного. Эффективно использование в домашних условиях оральных ирригаторов. Важное место в личной гигиене следует уделять борьбе с вредными привычками.

      Согласно рекомендациям ВОЗ, мероприятия профилактики принято подразделять на первичные, вторичные и третичные.

      Методы первичной профилактики включают мероприятия, направленные на устранение факторов, вызывающих заболевания пародонта или способствующих им. Первичная профилактика предусматривает профилактику общих заболеваний, устранение вредных привычек (факторы риска), рациональное питание с целью активации жевательной системы (употребление грубой пищи, уменьшение употребления продуктов, богатых моно- и олигосахаридами, крахмалом), воспитание гигиенических навыков, регулярное посещение врача-стоматолога для контроля гигиенического состояния полости рта три раза в год, удаления зубных отложений, избирательного пришлифовывания зубов (нормализация окклюзии), назначения индивидуального комплекса профилактических мероприятий.

      Вторичная профилактика – комплекс методов диагностики и лечения заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий и деформаций. Основным методом ее является плановая санация полости рта с использованием комплексной терапевтической, хирургической и ортопедической (ортодонтической) терапии, физических методов для обеспечения полноценной функции пародонта и зубочелюстной системы в целом.

      Вторичная профилактика направлена на устранение ранних признаков патологических изменений в тканях пародонта с целью предупреждения их прогрессирования и включает:

•       демонстрацию врачом или гигиенистом правильной чистки зубов, обеспечивающей полноценный гигиенический уход за полостью рта, проведение контрольной чистки с использованием индикаторных средств;
•       исключение травматических факторов, способствующих скоплению пищевых остатков;
•       аппликации фторсодержащих и реминерализующих средств, предупреждающих кариозный процесс и уменьшающих ретенцию зубной бляшки.

      Третичная профилактика основана на восстановлении утраченной функции зубочелюстной системы, она включает комплекс общих и местных терапевтических, хирургических, ортопедических, физиотерапевтических стоматологических мероприятий, направленных на восстановление тканей пародонта.

      Проведение вторичной и третичной профилактики обеспечивает диспансеризация лиц с патологией пародонта.

      Гигиена полости рта

      Основная профилактическая функция рациональной гигиены полости рта заключается в повышении и закреплении эффективности лечения, предупреждении обострения заболевания пародонта и предотвращении его осложнений.

      Индивидуальная профилактика (личная гигиена полости рта) является одним из самых простых, массовых, общедоступных экономически и эффективных практически методов предупреждения заболеваний пародонта. Индивидуальная гигиена полости рта включает регулярное и тщательное удаление остатков пищи и зубного налета со всех поверхностей зубов индивидуальными средствами.

      Профессиональная гигиена полости рта выполняется врачом-стоматологом или гигиенистом и включает в себя пропаганду знаний и обучение методам гигиены, рекомендации индивидуального комплекса средств и методов гигиены, контроль за гигиенического состояния полости рта, профессиональное удаление зубного налета и камня, полирование зубов и пломб, реминерализующую терапию.

      Индивидуальный гигиенический уход за полостью рта не заменяет, а дополняет профессиональные гигиенические мероприятия.

      Диспансеризация

      Диспансеризация больных с заболеваниями пародонта является неотъемлемой частью профилактического направления всей системы здравоохранения, конкретным методом внедрения его в практику здравоохранения. Основными задачами диспансеризации являются выявление ранних форм заболевания и факторов риска, проведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функцию зубочелюстной системы, осуществление динамического наблюдения.

      Основной объем работы по диспансеризации возлагается на врача-пародонтолога в тех лечебных учреждениях, в которых функционируют пародонтологические кабинеты (отделения). Отбор на диспансерный учет проводится во время профилактических осмотров, плановой санации, приема больных по обращению. При этом решаются следующие вопросы: 1) наиболее раннее выявление факторов риска у здоровых людей; 2) диагностика ранних, начальных форм заболеваний пародонта; 3) планирование и проведение комплексных лечебно-профилактических мероприятий индивидуально с учетом формы заболевания, характера течения и глубины поражения; 4) определение врачебной тактики, динамическое наблюдение, рекомендации по реабилитации с назначением оптимальных повторных курсов терапии.

      Диспансеризации подлежат лица:

•       в возрасте до 30 лет без клинических признаков заболеваний пародонта, у которых выявлены местные или общие факторы риска; при наличии хронического гингивита, начальных форм генерализованного пародонтита, пародонтоза и других воспалительных заболеваний пародонта.
•       в возрасте до 50 лет при наличии развившихся форм пародонтита и пародонтоза различной степени тяжести;
•       лица с наличием идиопатических процессов и заболеваний пародонта, протекающих на фоне общих заболеваний.

      Определяются следующие диспансерные группы: I - здоровые, не нуждающиеся в лечении; II – практически здоровые, у которых наблюдается стабилизация процесса, и пациенты без клинических признаков заболевания, но с выявленными факторами риска; III – нуждающиеся в лечении. Каждый пациент той или иной диспансерной группы нуждается в индивидуальном, своевременном и рациональном наблюдении. Непременным условием эффективной диспансеризации является четкое оформление документации. В процессе работы проводится оценка эффективности диспансеризации. Ее критериями являются стабилизация процесса, ремиссия, состояние без изменений и ухудшение. Стабилизация – состояние пародонта без признаков активности процесса в течение 1-2 лет. Ремиссия – это кратковременная стабилизация, в пределах одного года. Без изменений – состояние, когда лечение не приводит к стабилизации или ухудшению развития заболевания. Ухудшение – состояние, когда процесс усугубляется и прогрессирует, отмечаются частые рецидивы и осложнения.

      При диспансерном наблюдении периодически проводится оценка качества работы врача-пародонтолога. Результаты диспансеризации оцениваются через 1,5 – 2 года, а затем ежегодно. Эти данные вносят в амбулаторную и диспансерную карты больного.

      Профилактика развития воспалительных болезней пародонта и их рецидивов является одной из наиболее актуальных проблем стоматологии.