Планирование стоматологической помощи в любых объемах, в том числе и мероприятий по первичной профилактике, должно быть построено на специфическом ситуационном анализе, полученном в результате сбора эпидемиологических данных в пределах пяти лет, предшествовавших планированию. Это относится ко всем странам мира. Данные эпидемиологических исследований позволяют руководителям здравоохранения определить приоритеты и, соответственно, более эффективно использовать имеющиеся средства на удовлетворение первостепенных нужд населения в стоматологической помощи и обеспечении здоровья.
Полученные эпидемиологические сведения позволяют:
- оценить распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний;
- выявить потребность в их профилактике и лечении;
- определить качество стоматологической помощи;
- сравнить состояние заболеваемости в различных регионах;
- ставить измеримые цели для стоматологического здоровья;
- ставить количественные и качественные задачи для стоматологической помощи и для промышленности, выпускающей стоматологическое оборудование, материалы, лекарственные препараты.
Эпидемиология - наука, изучающая взаимосвязь различных факторов, определяющих частоту и распространение болезней в человеческом обществе.
Эпидемиология в стоматологии изучает этиологию и распространение стоматологических болезней среди населения.
Методы эпидемиологических исследований в стоматологии: сплошной – требует много времени и материальных средств; выборочный – широко используется в научных исследованиях; разведочный – рекомендован ВОЗ; менее трудоемкий по сравнению с другими и достаточно информативный.
Планируемое эпидемиологическое обследование должно иметь конкретную цель с тем, чтобы все полученные данные были использованы с максимальной эффективностью. Тотальное стоматологическое обследование населения страны практически невозможно из-за большой его стоимости. Всемирная организация здравоохранения разработала методологии выборочных осмотров, позволяющих определять стоматологический статус ключевых групп населения. В 1996 году подготовлено к изданию руководство ВОЗ по стоматологическому обследованию с компьютерной программой обработки данных. Методы осмотра базируются на последних достижениях диагностики стоматологических заболеваний. Кроме выявления кариеса зубов и заболеваний периодонта, стоматологическое обследование включает наружный осмотр головы, лица и шеи, челюстно-лицевого сустава, слизистой оболочки рта, определение некариозных дефектов зубов и ряда других болезней и состояний, имеющих практическое значение для планирования стоматологической помощи. Компьютерная программа позволяет проводить выборочную обработку данных отдельных заболеваний, например, кариеса зубов или проявлений СПИДа. Предусмотрена возможность получения необходимых данных путем обследования сравнительно небольшого контингента населения определенных возрастных групп.
Эпидемиологические обследования населения должны проводиться при наличии четкого плана последующего использования полученных результатов. Особенно это важно при организации крупномасштабных эпидемиологических исследований, например, на уровне страны, на что потребуются значительные финансовые расходы.
В прошлом в эпидемиологии чаще применяли сплошной или выборочный метод. В России, начиная с 1961 года, проведены крупномасштабные обследования населения (сотни тысяч), однако заболеваемость кариесом на уровне страны до конца не изучена.
Разведочный метод - наиболее экономичный и эффективный. Он предложен в 1962 году доктором D. Barmes, ученым из Австралии, который впоследствии возглавлял стоматологический отдел Всемирной организации здравоохранения в Женеве (1970-1995). Благодаря разведочному методу, рекомендованному ВОЗ, к настоящему времени почти все страны мира имеют достоверную информацию о стоматологическом здоровье своего населения.
Основные этапы “разведочного” исследования по ВОЗ:
- планирование;
- выборка населения дли осмотров:
- сбор эпидемиологических данных:
- анализ данных:
- результаты эпидемиологических исследований имеют определяющее значение для оценки стоматологического статуса населения и планирования стоматологической помощи па всех уровнях: от школы, предприятия, поселка до района, города, области, республики.
Объект исследования
Для эпидемиологических исследований необходимо иметь представление об условиях в каждом обследуемом регионе и заболеваемости н нем (на основе литературных данных и предыдущих обследований). Необходимо провести пробное обследование, которое может помочь как в подготовке персонала, так и в организации основного обследования.
Популяционные подгруппы должны представлять все население и все внешние факторы (климато-географические условия, социально-экономический уровень, окружающая среда, этнические группы и др.). Рекомендуется в каждую группу обследуемых включать одинаковое количество лиц мужского и женского пола.
Группировка по возрасту. Обследуются дети в возрасте 12 лет, взрослые 18 лет, 35-44 лет и 65-74 лет. Наиболее важными ключевыми возрастными группами населения являются 12-летние дети и 35-44-летние взрослые. В каждом регионе следует осматривать параллельно две группы жителей (сельскую и городскую) одного и того же возраста. В крупных городах (более одного миллиона жителей) рекомендуется осмотреть по две-три группы из различных административных районов. Необходимо обследовать несколько добавочных пунктов в каждом городе, поскольку в разных районах могут действовать отдельные специфические факторы (загрязнение окружающей среды, наличие водоисточников с неодинаковым содержанием фтора и др.). Если в районе имеется большое количество приезжего населения (30-50%), необходимо обследовать местных и приезжих.
Размер выборки. Размер групп определяется требуемой точностью исследования. В одном районе количество людей для обследования одной возрастной группы должно быть не менее 40-50 человек. Число обследованных может быть изменено в большую сторону, в зависимости от экономических возможностей и целей исследования.
Методы выборки. Для обследования взрослого населения планируется посещение учебных заведений, предприятий и т.д., в которых могут быть выборочно осмотрены 40-50 индивидуумов из ста человек одной возрастной группы. Используют списки учащихся, рабочих и др.
Организация осмотров
При проведении осмотров необходим тесный контакт с администрацией тех учреждений, где осуществляется обследование. Регистрацию данных осмотра проводит ассистент, которого необходимо предварительно проинструктировать, чтобы он мог не только правильно записать данные, но и распознать явные ошибки, сделанные исследователем. Кроме того, необходим помощник для организации потока обследуемых, проверки карт (все ли данные занесены и т.д.), снабжения инструментарием и дp. В конце рабочего дня исследователь должен обязательно проверить точность и правильность заполнения карт обследования.
Для осмотров необходимы следующие инструменты: зубоврачебные зонды, стоматологические зеркала, периодонтальные зонды, стерилизатор, перчатки и маски в достаточном количестве.
Для удобства в работе желательно обеспечить исследователя наборами стерильных инструментов на целый день. Осмотры полости рта лучше осуществлять при положении обследуемого в стоматологическом кресле, однако допускаются и другие приспособления (стул с высокой спинкой, топчан). Освещение во время осмотра должно быть адекватным и постоянным (искусственным или дневным).
Стоматологическое обследование должно осуществляться в строгом соответствии с методологией ВОЗ. Данные обследования записываются в стандартную форму ВОЗ или в иные карты, соответствующие целям исследования и пригодные для компьютерной обработки.
Персонал
Проводить эпидемиологическое обследование должна небольшая группа специалистов-стоматологов, проявивших готовность работать в тесном контакте друг с другом. Эти специалисты должны пройти соответствующую подготовку для того, чтобы одинаково правильно оценивать стоматологический статус. Различия между отдельными исследованиями должны быть минимальными, поэтому необходимо проводить так называемую калибровку исследователей.
Предметом стандартизации и калибровки методов обследования является следующее:
- одинаковая интерпретация, понимание и применение критериев различных заболеваний и состояний;
- уверенность, что каждый исследователь придерживается стандартов так, что вариации между отдельными врачами минимальны.
Если в работе участвует один исследователь, то при выполнении повторных осмотров одной и той же труппы обследуемых у него должно быть не менее 60% совпадений результатов (калибровка исследователя). Если работает группа исследователей, необходимо оценивать не только каждого, но и вариации между всеми (калибровка исследователей). Это достигается при обследовании одной и той же группы (не менее 20 человек) каждым из исследователей рабочей группы. Если сводные данные имеют большие отклонения, необходим повторный осмотр этого же контингента для выявления ошибок. Если кто-то из исследователей постоянно делает ошибки, и его (ее) мнение расходится с большинством, этого исследователя следует исключить из эпидемиологической группы, однако это не является свидетельством его профессиональной непригодности.
Поскольку каждый исследователь с течением времени в результате приобретенного опыта может несколько по-иному оценивать стоматологический статус, желательно, чтобы были проведены повторные исследования около 10% осмотренного населения, при этом исследователь не должен знать заранее, кого осматривает повторно.
Проведение достоверного эпидемиологического обследования можно осуществить лишь тогда, когда расхождение результатов между отдельными исследователями при калибровке будет менее 10%. В противном случае полученные данные и их интерпретация могут быть ошибочными.
Рекомендации ВОЗ по диагностике кариеса зубов в эпидемиологических исследованиях.
Кариес регистрируется:
- размягченное дно;
- подрытая эмаль;
- размягченная стенка фиссуры;
- размягчение эмали на гладкой поверхности;
- зонд входит в полость на апроксималъной поверхности.
Кариес не регистрируется:
- белые пятна;
- шероховатая эмаль;
- пигментирование ямки, фиссуры;
- зонд задерживается в фиссуре, но нет размягчения или подрытых краев;
- пигментированное пятно (сомнения).
 |
| Классификация уровней кариеса по ВОЗ (1980 г.) в возрастной группе 35-44 лет |
Изучение стоматологической заболеваемости возможно не только методом эпидемиологических исследований, но и путем анализа случаев обращения пациентов. Для этой цели используются данные зубной формулы в амбулаторной карте, а также диагнозы и методы лечения.
Карта эпидемиологического обследования
Карта ЦНИИС позволяет получить исчерпывающую информацию о стоматологической заболеваемости по многим параметрам, она многогранна и всеобъемлюща. Вместе с тем, заполнение ее занимает много времени и требует специальной подготовки.
Карта ВОЗ более проста, заполнение ее много проще, однако гораздо меньше объем и качество получаемой при ее обработке информации. В руководстве по использованию карты описаны правила ее заполнения, коды и критерии диагностики. Перед осмотром необходимо закодировать цифрами национальность, профессию, местность, исследователей. Рекомендуется предварительно выяснить, какие профессии и национальности встречаются чаще всего, чтобы обозначить каждую из них цифровым кодом (1, 2, 3 и т.д.). Для обозначения местности цифрами кодируют область, район, город, и др. (например 1, 01, 001 и т.д.). Каждому исследователю рабочей группы присваивают определенный номер (1,2,3 ...). Заполнение карты начинается с даты обследования (год, месяц, число) порядкового номера.
Комментариев нет:
Отправить комментарий