Профилактика - это система государственных, социальных, гигиенических, медицинских и личных мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней, т.е. профилактика – это не только и не столько медицинское дело, но и государственное, социальное, личное.
Методы профилактики основных стоматологических заболеваний делятся на три группы: коммунальные, групповые, индивидуальные.
К коммунальным методам профилактики относится фторирование воды, соли и молока. Сущность данного метода заключается в том, что профилактическое воздействие в этих случаях происходит независимо от субъекта профилактики – населения. Люди употребляют воду, соль, молоко с добавкой фторидов, которые оказывают свое длительное и профилактическое влияние независимо от воли и желания населения. В этом состоит серьезное преимущество коммунальных методов профилактики. Многочисленные научные исследования дают право утверждать, что фториды являются эффективным средством профилактики кариеса зубов, если их содержание в полости рта постоянно поддерживается на невысоком уровне. Наряду с желательным результатом – снижением заболеваемости кариесом – отмечаются и нежелательные побочные эффекты. Эффективная профилактика кариеса с применением фторидов нередко сопровождается развитием флюороза зубов. Поэтому необходимо найти способы, позволяющие максимально снизить заболеваемость кариесом, одновременно сведя к минимуму поражение зубов флюорозом.
Среди методов системного фторирования, имеющих наиболее важное значение для коммунальных программ, можно выделить: фторирование питьевой воды, фторирование пищевой соли, фторирование молока, назначение фтора в таблетках и каплях. Наиболее распространенными средствами локальной фторпрофилактики являются фторсодержащие зубные пасты, гели, лаки и растворы фторидов для полоскания рта.
Фторирование питьевой воды
Согласно документам ВОЗ, фторирование питьевой воды при центральном водоснабжении является самым эффективным методом профилактики. К недостаткам метода относится необходимое условие централизованного водоснабжения, что практически невозможно во многих населенных пунктах, особенно в сельской местности.
Всемирной организацией здравоохранения установлена норма содержания фтора в питьевой воде в пределах 0,5-1 мг/л. Конкретная концентрация определяется многими условиями: климатом, водопотреблением воды и другими факторами. Имеются специальные автоматические установки для фторирования воды. Данный метод профилактики является одним из наиболее эффективных и экономичных. Потребление фторированной воды в течение пяти лет снижает стоматологическую заболеваемость детей на 30-50 %, за 10 лет – до 70 %.
Фторированная бутилированная вода
Использование фторированной бутилированной воды (природной или искусственно обогащенной фтором) как метода системной профилактики кариеса связано с рядом проблем производственного, организационного и экономического характера. Другой аспект бутилированной воды - ее химический состав. Большинство видов вод относится к высокоминерализованным, употребление которых может явиться причиной ряда болезней.
Частичное дефторирование питьевой воды. При избытке фтора в натуральной питьевой воде применяются методы дефторирования. Методы разделяются на централизованные и индивидуальные. К индивидуальным относится дефторирование воды с помощью активированного угля.
Фторирование пищевой соли
Поваренная соль является продуктом ежедневного и повсеместного потребления, поэтому фторирование соли – дополнительная доставка недостающего фтора населению. В высокоочищенную соль методом перемешивания добавляют фториды до концентрации 250-350 мг/кг. При расчетах концентрации фтора следует учитывать суточное потребление соли, которое варьирует в пределах 5-10 граммов (взрослым человеком). В ряде стран соль не только фторируется, но и йодируется. Эффективность профилактического действия фторированной соли столь же велика, как и фторированной воды, но этот метод гораздо более экономичен.
Среди проблем, связанных с внедрением фторирования соли, на первое место можно отнести ее распределение. Нельзя, чтобы фторированная соль поступала в районы, где имеется оптимальное содержание фтора в питьевой воде или осуществляются другие программы системного назначения фторидов. Кроме того, фторирование пищевой соли является сложным техническим процессом, который трудно поддерживать на производстве.
Внедрение программ профилактики
Известны два уровня внедрения: а) частичное и б) тотальное. При частичном внедрении фторируется только пищевая соль для домашнего использования. Другой вид частичного фторирования - это использование фторированной соли для выпечки. При тотальном внедрении фторируется вся соль как для домашнего пользования, так и для общественного. При этом достигается наибольший противокариозный эффект.
Максимальный эффект фторированной соли в профилактике кариеса достигается на протяжении всей жизни человека.
Фторирование молока
Добавление фторидов к молоку проводят на молокозаводе. Молоко давно привлекало к себе интересы исследователей в области стоматологии по ряду причин. Являясь высококалорийным продуктом для детей, молоко содержит высокий уровень кальция и фосфата, а также лактозу, расщепляющую углеводы. Его недостатком является избирательность применения и потребления фторированного молока, а достоинством – регулярное потребление продукта. Для детей дошкольного возраста концентрация фторида в молоке, равная 2,5 мг/л, является оптимальной, так как обеспечивает ежедневное суммарное поступление 1,0-1,15 мг фторида в сутки. В возрасте от 3 до 12 лет фторированное молоко следует принимать не менее 250 дней в году.
Назначение фтора в таблетках и каплях
Высокая эффективность снижения кариеса достигается назначением рассасывания таблеток или капель детям с 2 лет или ранее. Вся доза фтора в виде таблеток поступает в организм одномоментно. Поэтому при приеме таблеток опасность развития флюороза больше, чем при употреблении фторированной питьевой воды.
В первые месяцы жизни ребенка дозы фтора в таблетках должны быть минимальными. Очень сложно строго регулировать дозы в зависимости от возраста детей. Рекомендации экспертов ВОЗ для стран Европы следующие:
- назначение таблеток как средства профилактики кариеса в коммунальных программах профилактики кариеса имеет ограниченное применение;
- дозу 0,5 мг F в день можно назначать только детям группы риска с 3-летнего возраста;
- на упаковках следует пометить, что до трех лет таблетки и капли фтора назначаются только врачом-стоматологом.
При концентрации фтора в питьевой воде более 0,7 мг/л дополнительный фтор в таблетках или каплях не назначается. Таблетки фтора, назначаемые беременным, не увеличивают эффективность метода в программах профилактики кариеса у детей. Таблетки эффективны во время развития и созревания зубов. Применять их следует не менее 250 дней в году с 2 до 15 лет. Наиболее эффективно назначать таблетки детям в организованных коллективах (детские сады, школы).
Также применяются аппликации фтористым гелем и фторлаком детям и взрослым 2 раза в год, полоскание рта фторсодержащими растворами, использование фторсодержащих зубных паст.
Флюороз зубов при профилактике кариеса.
В эпидемиологических исследованиях было установлено, что при концентрации фтора 1 мг на литр питьевой воды, наряду с меньшей интенсивностью кариеса по сравнению с районами, где фтора в воде недостаточно, наблюдался флюороз зубов у 10% населения в очень легкой форме, не вызывающей у людей какого-либо беспокойства. Такая распространенность флюороза зубов считается приемлемой.
С появлением дополнительных источников фтора таких, как зубные пасты, их неправильное использование, например, назначение детям до 6-летнего возраста, может явиться причиной избыточного поступления фтора в организм и вызывать эстетически неприемлемые формы флюороза. Также опасно назначение фтора в виде таблеток и капель детям и взрослым в районе, где фторируется вода или соль. Такая «профилактика» может привести к развитию интоксикации организма фтором, проявляющейся флюорозом зубов.
В связи с указанными проблемами во многих странах постоянно проводятся эпидемиологические обследования населения для выявления флюороза зубов, используя высокочувствительные индексы. Если в ходе таких исследований у населения выявляется флюороз, должны быть приняты меры по уменьшению приема фтора детьми в течение периода развития зубов.
Усиления действия фторидной зубной пасты достигают ее аппликациями и втиранием в поверхность эмали зубов в течение 1-2 мин. после чистки зубов. Фторсодержащую зубную пасту необходимо хранить в недоступном для маленьких детей месте. Фторсодержащие зубные пасты можно комбинировать со всеми системными и местными методами профилактики. Фторсодержащие зубные пасты могут использоваться детьми в регионах с оптимальными концентрациями фторидов в питьевой воде. При повышенном содержании фторидов в питьевой воде флюороз возникает в стадии формирования и минерализации твердых тканей зубов, а использование фторсодержащих зубных паст после прорезывания зубов не влияет на распространенность и интенсивность этой некариозной патологии. Поэтому в таких регионах детям дошкольного возраста лучше для гигиены полости рта использовать безфтористые зубные пасты. В школьном возрасте, когда происходит смена зубов, и особенно в препубертатный период, даже в этих регионах показано использование фторсодержащих зубных паст.
Противокариозное действие фтора в зубных пастах объясняется тем, что фтор пасты связывается с гидроксиапатитом эмали зуба, превращая последний в фторапатит. Последнее соединение является более прочным и менее растворимым под действием кариесогенных микроорганизмов. Именно это и приводит к уменьшению распространенности и скорости развития кариеса при использовании зубных паст с фтором. Доказано также, что фтор обладает бактерицидным действием на кариесогенные микроорганизмы и препятствует формированию зубного камня и прилипанию микроорганизмов к поверхности эмали.
Фтор увеличивает реминерализующий потенциал слюны. Доказано, что под действием фтора повышается функциональная активность слюнных желез. Хорошее слюноотделение очень важно для предотвращения кариеса, т.к. в слюне содержатся ионы кальция и фосфора, которые насыщают эмаль зубов. Процесс реминерализации эмали ионами кальция из слюны компенсирует процессы деминерализации, которые протекают под воздействием органических кислот, вырабатываемых кариесогенными микроорганизмами. Органические кислоты постепенно вымывают кальций из эмали, что и приводит к развитию кариеса. Реминерализующий потенциал слюны, а также зубных паст, содержащих микроэлементы, компенсирует потерю кальция и снижает риск развития кариеса.
Фтор необходим для обмена веществ. Микродозы фтора благотворно влияют на самочувствие человека и его обмен веществ. Кстати, исследованиями доказано, что потребление фтора беременными женщинами в период эмбрионального развития плода способствует тому, что зубы у ребенка не будут иметь глубоких фиссур на жевательных поверхностях, в которых в первую очередь и развивается кариес у детей, т.к. в глубоких фиссурах задерживаются пищевые остатки, и они трудны для гигиены.
При использовании фторсодержащих зубных паст необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- не очень тщательно полоскать рот после чистки зубов;
- стараться, чтобы паста попадала на участки активного кариеса;
- накладывать пасту на участки активного кариеса перед отходом ко сну, так как ночью возможно уменьшение саливации.
Комментариев нет:
Отправить комментарий